Enfermedades del miocardio: estudio en 1891 autopsia (1994-1999) / Myocardium diseases: study 1891 autopsies (1994-1999)

Las enfermedades del miocardio constituyen una importante causa de morbi-mortalidad en Venezuela. Desde hace más de cuatro décadas han sido objeto de estudio en varias series de autopsias ocupando un lugar importante, la miocardiopatía dilatada y la miocardiopatía crónica chagásica, esta última enfermedad es endémica en América Latina. Con el objeto de evaluar la distribución, frecuencia y características anatomopatológicas de las principales enfermedades miocárdicas en los últimos seis años (1994-1999) se analizaron 334 casos de un total de 1891 autopsias practicadas en el Instituto de Anatomía Patológica - Universidad Central de Venezuela. La distribución de los casos de miocardiopatías se hizo según los criterios de la Organización Mundial de la Salud/Sociedad Internacional y Federación de Cardiología de 1995. La miocardiopatía hipertensiva fue la más frecuente (n= 282-84,4 por ciento) seguida de la miocardiopatía isquémica (n= 20-6 por ciento) y de las miocardiopatías inflamatorias (n= 14-4,1 por ciento). La miocardiopatía hipertensiva se asoció a miocardiopatía isquémica en 144 casos (51 por ciento) y ambos a diabetes en 52 casos (18 por ciento). El grupo de las miocardiopatías comprendió: miocardiopatía dilatada (7/9) y miocardiopatía restrictiva (2/9). No se diagnosticaron casos de miocardiopatía restrictiva idiopática ni de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. La miocardiopatía chagásica fue la más frecuente de las miocardiopatías inflamatorias. El decreciente número de autopsias por año, limita los estudios epidemiológicos necrópsicos

Visión panorámica sobre el problema cardiovascular causado por las miocardiopatias y la enfermedad de chagas / Panoramic vision about cardiovascular problems caused by heart diseases and chagas diseases

En el Continente Americano las tasas de mortalidad presentan una gran variabilidad. La mortalidad más elevada de causa cardiovascular es la originada por la enfermedad arterioesclerótica del corazón. En Venezuela la mortalidad por cardiopatía isquémica representa cerca del 40 por ciento . Se encuentran lesiones arterioescleróticas establecidas en el 87 por ciento de la población mayor de 20 años, encontrándose cardiopatía isquémica con Infarto del Miocardio en un 11.8 por ciento . Las miocardiopatías constituyen el 5 por ciento del material necrópsico constituyendo la cardiopatía chagásica la afección al miocárdica predominante (50 por ciento ) de las afecciones específicas miocárdicas. Las miocardiopatías dilatadas ocupan alrededor del 17 por ciento , las restrictivas el 4 por ciento y la hipertrófica el 2 por ciento . La fibrosis endomiocárdica constituye la causa más frecuente de síndrome restrictivo. En el Hospital Universitario de Caracas, la primera causa de consulta está constituída por la hipertensión arterial (36 por ciento ). La cardiopatía isquémica representa el (28 por ciento ) y las miocardiopatías el (10 por ciento ), de las cuales el (90 por ciento ) son de etiología chagásica. El ecocardiograma ha demostrado ser un procedimiento de gran utilidad en el diagnóstico de las miocardiopatías hipertrófica y en la enfermedad de Chagas. La biopsia endomiocárdica ha demostrado ser de gran valor en el estudio de las miocardiopatías, y en particular en nuestro medio en el diagnóstico y la indicación quirúrgica del síndrome restrictivo especialmente relacionado con la fibrosis endomiocárdica

Ultimos avances de la patología cardiaca chagásica / Last advances in the chagas'diseases

1.- La enfermedad de Chagas ocupa el primer lugar en frecuencia dentro de las enfermedades del músculo cardíaco, en el material revisado de 8500 autopsias del Instituto Anatomopatológico (U.C.V.) 2.- Se hace una revisión de las características patológicas más sobresalientes de las fases aguda, intermedia y crónica de la enfermedad de Chagas. La biopsia endomiocárdica ha sido de particular utilidad en el seguimiento de la evolución. 3.- En la forma crónica se destaca la asociación de cardiomegalia y de adelgazamiento apical. Los dos tipos de hipertrofia ventricular descritos (concéntrica y excéntrica) pueden estar en relación con la etapa evolutiva de la afección y con un proceso de remodelación en la miocardiopatía chagásica crónica. El tripanosoma cruzi determina una respuesta inflamatoria en el miocardio la cual conduce a diferentes alteraciones de la matrix extracelular relacionadas con el grado de severidad y evolutividad de las lesiones inflamatorias. 4.- En los aspectos histopatológicos de la fase crónica se destacan el parasitismo de las fibras miocárdicas, las variantes encontradas del infiltrado inflamatorio y las alteraciones de la microcirculación, del sistema de conducción y de las células ganglionares autonómicas intramiocárdicas

Biopsia endomiocardica estudio histopatológico / Endomyocardic biopsy: histopathological study

56 biopsias endomiocárdicas (BEM) derechas transcutáneas se practicaron en 55 pacientes (N/F: 29/26; edad promedio: 34,3) en la Sección de Hemodinamia (Cardiología) del Hospital Universitario de Caracas y en la Sección de Patología Cardiovascular del Instituto Anatomopatólogico (UCV). Los diagnósticos clínicos incluyeron: Varias enfermedades del músculo cardíaco: Cardiomiopatías (dilatadas, hipertróficas y restrictivas/obliterativas) y miopatías específicas del músculo cardíaco (miocarditis virales y chagásicas crónicas, C. por adriamicina, amiloidosis, enf. arritmogénica y otros). Todos fueron estudiados y correlacionados según los criterios de la OMS (1984) y de Dallas para la cardiomiopatías y miocaditis respectivamente. Los hallazgos histológicos y ultraestructurales no aportaron elementos diferentes a los descritos internacionalmente. Se encontró que el 60,7 por ciento de las BEM fue útil para comprobar el diagnóstico clínico y sólo en el 12,5 por ciento no hubo concordancia clínico-patológica. Las lesiones inespecíficas (23,2 por ciento) (fibrosis, hipertrofia y degeneración aisladas) fueron más frecuentes (43,4 por ciento) en las miopatías específicas que en las cardiomiopatías (9,0 por ciento). Los diagnósticos clínico-patológicos más importantes fueron: Cardiomiopatías dilatadas (22/56); miocarditis chagásica (10/56); miocarditis virales (7/56); C. hipertróficas (5/5) y restrictivas (6/56). La importancia de estudio radica en que es el primer grupo de BEM practicado en el Hospital Universitario estudiado en el IAP. Se demostró que existió buena correlación clínico-patológica y a que a pesar de sus limitaciones, la BEM tiene futuro prometedor no sólo como elento de soporte en el diagnóstico clínico sini como importante apoyo para la investigación de la historia natural de las enfermedades del músculo cardíaco